Ung thư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính thường gặp. Theo thống kê
của tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đứng
hàng thứ ba trong số các ung thư ở nam và đứng hàng thứ hai ở nữ. Năm
2012, ước tính có 694.000 ca tử vong do bệnh ung thư này, chiếm 8,5% tất cả
các nguyên nhân tử vong do ung thư. Tại Việt Nam, theo số liệu ghi nhận tại
sáu vùng địa lý giai đoạn 2004-2010, UTĐTT đứng hàng thứ tư ở nam và thứ
hai ở nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 19,0 và 14,7/ 100.000 dân. Mỗi năm
có khoảng 8700 bệnh nhân mắc mới và 5900 trường hợp tử vong [1], [2].
Do đặc điểm giải phẫu, hệ thống tĩnh mạch của đại trực tràng đổ về gan,
nên tỷ lệ di căn gan của UTĐTT là rất cao. Ước tính có 20-25% bệnh nhân
UTĐTT được phát hiện di căn gan cùng với thời điểm chẩn đoán u nguyên
phát và cũng khoảng 20-30% số trường hợp tiến triển di căn gan trong vòng 3
năm sau điều trị triệt căn ban đầu. Di căn gan được coi là nguyên nhân gây tử
vong chính trong bệnh này [3], [4], [5], [6]. Những bệnh nhân UTĐTT di căn
gan mà không có di căn ngoài gan thì phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ u nguyên phát
và tổn thương di căn gan được coi là điều trị triệt căn. Tuy nhiên, chỉ có
khoảng 20% các bệnh nhân còn khả năng phẫu thuật, khi tổn thương di căn
còn đơn độc hoặc khu trú [5]. Đối với bệnh nhân di căn không còn khả năng
phẫu thuật triệt căn, thì hóa chất toàn thân là điều trị tiêu chuẩn. Trong đó,
FOLFOX4 và FOLFIRI là những phác đồ được sử dụng rộng rãi và đã được
chứng minh hiệu quả về kéo dài thời gian sống thêm trong nhiều nghiên cứu
[7] [8] [9]. Trong hơn một thập kỷ qua, đã có nhiều tiến bộ trong các kỹ thuật
can thiệp nhằm kiểm soát tại chỗ khối u như: tiêm ethanol, vi sóng, nhiệt lạnh,
tắc mạch kết hợp hóa chất, tắc mạch kết hợp xạ trị chiếu trong. Đốt nhiệt
sóng cao tần là một phương pháp phá hủy khối u tại chỗ bằng nhiệt đang được
nghiên cứu và ứng dụng trong điều trị di căn gan từ UTĐTT ở nhiều nước
trên thế giới. Kỹ thuật can thiệp này có thể được tiến hành trong phẫu thuật,
qua nội soi ổ bụng, hoặc qua da dưới hướng dẫn của chẩn đoán hình ảnh.
Trong đó ĐNSCT qua da dưới hướng dẫn của siêu âm là kỹ thuật ít xâm lấn
và mang lại hiệu quả cao. Hiện nay, kỹ thuật này được đề xuất như một
phương pháp điều trị di căn gan trong UTĐTT mà không còn chỉ định phẫu
thuật [7], [10], [11], [12].
Kết hợp ĐNSCT với hóa chất toàn thân là một trong những phương pháp
điều trị đa mô thức, phối hợp điều trị tại chỗ và toàn thân. Trong đó, ĐNSCT
trước nhằm phá hủy toàn bộ hoặc phần lớn mô u, hóa chất toàn thân theo sau
để diệt các vi di căn và phần mô u còn sót lại. Sự phối hợp này đã được chứng
minh trong một số nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng về tính an toàn và khả
năng kéo dài thời gian sống thêm khi so sánh với điều trị hóa chất đơn thuần
[13], [14], [15]. Ở nước ta hiện nay, đã có nhiều nghiên cứu cũng như ứng dụng
ĐNSCT điều trị ung thư gan nguyên phát. Tuy nhiên, chưa có một công trình
nghiên cứu nào về hiệu quả cũng như tính an toàn của ĐNSCT cho di căn gan
trong UTĐTT. Đặc biệt là khi kết hợp ĐNSCT với hóa chất toàn thân. Vì vậy,
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết quả bước đầu điều trị di
căn gan trong ung thư đại trực tràng bằng đốt nhiệt sóng cao tần kết hợp hóa
chất toàn thân” nhằm hai mục tiêu.
1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân di căn
gan trong ung thư đại trực tràng.
2. Đánh giá kết quả đốt nhiệt sóng cao tần kết hợp hóa chất toàn thân ở các
bệnh nhân di căn gan trong ung thư đại trực tràng.