THUỐC TIM MẠCH Tổ2 –D08A Nội dung: 1, Thuốc chẹn Calci. 2, Thuốc ức chếmen chuyển. 3, Thuốc chẹn thụ thể angiotensin. 1. Thuốc chẹn calci: Cơ chế: 1. Thuốc chẹn calci: Chỉ định:  Tác dụng điều trị chính: oTăng huyết áp. oĐau thắt ngực.  Một số tác dụng điều trị khác: o Hiện tượng Raynaud ( Nifedipin, Felodipin, diltiazem ). o Xuất hiện dưới mạng nhện ( Nimodipin). o Loạn nhịp ( Verapamil ). 1. Thuốc chẹn calci: ADR:  Liều cao: ức chếtim, ngưng tim, block nhĩ thất, suy tim.  Phù.  Đỏ bừng mặt, nhức đầu, hoa mắt, buồn nôn, táo bón. Dihydropyridin tăng nguy cơNMCT ở người đau TN vàtăng HA. Chống chỉ định: Bệnh nút xoang, nghẽn nhĩ thất độ 2 –3.  Hạ huyết áp, rối loạn chức năng thất, sock tim.  Phụ nữ cóthai, người suy gan, suy thận 1. Thuốc chẹn calci: Tương tác thuốc: Không phối hợp Diltiazem với Digoxin, chẹn bêta, Amiodaron, Clonidin. UCCa với Nitrat: tăng tác dụng chống TMCB. Nifedipin và Verapamil tăng hàm lượng Digoxin. Verapamil không phối hợp với chẹn bêta và các IMAO. 1. Thuốc chẹn calci: Thuốc vàphân liều: 1. Thuốc chẹn calci: Thuốc vàphân liều: Thuốc Liều dùng (mg) Số lần/ngày Biệt dược Verapamil 80 3 Verapamil Diltiazem 30-75 4 Diltiazem Nifedipin 30 1-2 Nifedipin Isradipin 5-20 1 Isradipin Nicardipin 20 3 Nicardipin Felodipin 10 1 Felodipin Amlodipin 5-10 1 Amlodipin 2. Thuốc ức chếmen chuyển: Cơ chế: 2. Thuốc ức chếmen chuyển: Chỉ định:  Rối loạn tâm thu thất trái: oNgăn ngừa tiến triển suy tim. o Giảm tiền tải, giảm hậu tải. o Giảm huyết áp động mạch phổi oNgăn ngừa giãn thất trái, tạo thất trái. oDuy trìlưu lượng máu não, mạch vành.  Nhồi máu cơtim. Suy thận mạn / Đái tháo đường. 2. Thuốc ức chếmen chuyển: ADR: Ho  Kích ứng dạ dày  Phù mạch  Tụt HA: Nhức đầu, hoa mắt, buồn nôn, khô miệng. Tăng K+ , gây suy thận cấp. Chống chỉ định:  Hẹp động mạch thận. Suy thận, vô niệu.  Phụ nữ cóthai. 2. Thuốc ức chếmen chuyển: Tương tác thuốc: Li, TLT giữKali. Amphetamin hoặc dẫn chất Benzamid, Dextropropoxyphen, Methyldopa, Rifampin. Thuốc an thần, dẫn chất nitrat chống đau thắt ngực, Thuốc chủvận morphin, Thuốc cường giao cảm alpha-beta, Thuốc giãn mạch Với Captopril: Thức ăn có thểlàm giảm tác dụng chống tăng huyết áp. Với Captopril và Enalapril: Không kết hợp Insulin hoặc sulfamid hạ glucose máu. Không kết hợp với Digoxin, Glucocorticoid, Indomethacin 2. Thuốc ức chếmen chuyển: Benazepril Captopril: tác dụng nhanh và thời gian tách dụng ngắn nhất. Enalapril: tác dụng trung bình. Fosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril Các thuốc còn lại tác dụng chậm. Captopril vàlisinopril là2 dạng hoạt tính, các thuốc còn lại dạng tiền chất. Thuốc Liều dùng (mg) Số lần/ngày Biệt dược Captopril 12,5-150 2-3 Lopril, Caproten Enalapril 2,5-40 1 Vasotec Lisinopril 5-40 1 Priniril, Zestril Perindopril 4-8 1 Perindopril Alacepril 12,5-25 2 Benazepril 5-80 2 Cilazpril 2,5-5 1 Delapril 7,5-30 2 Fosinopril 10-40 1 Quinapril 5-80 1-2 Ramipril 1,25-30 1 Trandolapril 2 1-2 Thuốc vàphân liều: 3. Thuốc chẹn thụ thểangiotensin: Cơ chế: 3. Thuốc chẹn thụ thểangiotensin: Chỉ định: Tương tựACEi nhưng tác động của angiotensin chọn lọc hơn. Không tác động trên bradykinin. ADR:Tương tựACEi nhưng ít gây ho, ít gây phù mạch hơn. Chống chỉ định:  Phụ nữ cóthai.  Hẹp 2bên động mạch thận. Thận trọng với người suy gan, suy thận, mất thể tích, mất Na + . 3. Thuốc chẹn thụ thểangiotensin: Tương tác thuốc: Không có tương tác thuốc xấu. Có thểdùng một mình hay phối hợp với các thuốc khác. 3. Thuốc chẹn thụ thểangiotensin: Thuốc và liều dùng: Thuốc Liều dùng/ngày (mg) (uống) Biệt dược Losartan 50-100 Cozaar Valsartan 80-120 Diovan Candesartan 16-32 Atacand Thank you!